本期由营养科史宏梅为大家科普肝硬化如何营养管理。
作者简介
史宏梅，海军军医大学第三附属医院营养科主管营养师，国家注册营养师，现任中国营养协会、上海市营养学会会员。以第一作者发表中文核心期刊论著及公众号、杂志等原创科普文章四十余篇，获得上海市科普讲解大赛青年赛区二等奖，嘉定区首届健康科普技能大赛获得图文类二等奖、上海市医学会教育科技优秀成果二等奖，主持“孟超科普银星”课题一项，获软著一项。从事临床营养科的临床、研究工作二十余年，具备丰富的研究工作经验，擅长肝胆疾病围术期营养支持、慢性代谢性疾病、肿瘤疾病、危重症病人等疾病的规范化临床营养治疗。
展开剩余85%肝硬化（Liver Cirrhosis）不是一个独立的疾病，而是由多种病因长期、反复作用于肝脏所导致的一种慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段，主要的病理改变有肝细胞广泛坏死、纤维组织增生、假小叶的形成、肝脏变硬变形等。肝硬化的病因非常复杂，任何能引起慢性肝脏损伤的因素都可能最终导致肝硬化。根据国际通用的肝功能Child-Pugh分级可分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期。
常见的病因有：病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、胆汁淤积、药物、遗传等。
在我国，肝硬化的发病率呈现逐步上升的趋势，给患者和家庭带来沉重负担。值得关注的是，科学的营养治疗在肝硬化管理中扮演着重要角色——它不仅能帮助改善患者的生活质量，还能延缓疾病进展。
一、肝硬化的营养代谢特点
·能量代谢：与正常人相比，肝硬化患者代谢功能障碍引发机体代谢紊乱、炎症状态持续及相关并发症，导致能量需求升高。
·蛋白质代谢：肝硬化加速消耗状态，蛋白质的肝脏合成和肠道吸收减少，尿氮排泄增加，蛋白质总量丢失增多。
·糖代谢：肝硬化导致糖代谢受损，主要表现为肝脏葡萄糖生成减少，肝糖原消耗增加，葡萄糖非氧化代谢受损。
·维生素代谢：肝硬化患者常有脂溶性维生素A、维生素D、维生素E和维生素K的缺乏。水溶性维生素中，多数长期饮酒者维生素B1和叶酸缺乏，原因可能是摄入不足、胃肠道吸收下降或体内储备减少引起。
二、肝硬化营养治疗方法
肝硬化代偿期：充足的能量和蛋白质是关键。肝硬化患者需要比普通人更多的能量，蛋白质能帮助修复受损的肝细胞，特别是富含支链氨基酸（BCAA）的食物，如豆制品、乳制品和蛋类等。适当控制脂肪的摄入量，可夜间适当加餐，避免长时间空腹，以免过度利用糖异生维持血糖水平。如饮食摄入量不足或减少，建议口服营养补充剂（ONS）或肠内营养（EN），若仍无法满足需求可考虑肠外营养（PN），这个阶段无须专门使用“肝病配方”的营养制剂。
肝硬化失代偿期
(1)能量及营养素需求：在不增加肝性脑病风险情况下，应充分供给能量和充足的蛋白质。膳食摄入蛋白质增加可引起肠道产氨增多、血氨升高，可选择产氨少的蛋白质食物，如蛋类、奶类及制品等。若不耐受，可补充以支链氨基酸（BCAA）为主的制剂补充氮源。可采用低脂肪膳食，维生素、微量元素的缺乏是慢性肝病的共同特点，建议增加新鲜蔬果、动物性食物、海产品等食物的摄入，对于不能经口摄入者，可通过静脉途径补充。
(2)营养治疗途径：因食欲减退、恶心呕吐等引起膳食减少或不能达到营养目标者建议管饲。如遇到食管静脉曲张患者经鼻盲插置管有诱发出血的风险，可改用内镜引导或其他可视化技术辅助置管，如果口服和/或管饲无效或不耐受者建议进行肠外营养（PN）。
（3）合并肝性脑病：每日总能量充足，建议少量、多次进食。根据肝性脑病的分期限制蛋白质的摄入量，蛋白质推荐量为0.5~1.2g/(kg.d)，补充支链氨基酸（BCAA）可以改善神经精神状态，如豆制品、乳制品和蛋类等。首选经口膳食和ONS，不能进食的Ⅲ~Ⅳ期肝性脑病患者建议管饲或PN（肠外营养）。
（4）合并骨质疏松：慢性肝硬化患者常伴有骨质疏松，与营养、激素、代谢、遗传和炎症因子释放均有关。肝硬化患者、胆汁淤积性肝病患者、长期接受糖皮质激素治疗及肝移植前患者均应测量骨密变，适当增加牛奶、海产品等含钙丰富的食物的摄入，必要时补充钙剂和25-羟维生素D。
肝硬化的营养治疗并非简单的“忌口”或“进补”，而是根据肝脏功能状态、并发症情况（如是否合并肝性脑病、低蛋白血症、腹水等）进行个体化的营养管理，主要作用是为了保护肝功能、减少肝脏负担与满足机体基础营养需求，只有将营养管理融入日常护理，才能更好地延缓疾病进展、减少并发症发生。
肝硬化饮食参考食谱
早餐
青菜豆干包（小麦粉50g，青菜30g，豆干5g）、白煮蛋（50g）、低脂酸奶（100g）
午餐
二米饭（大米75g，小米50g）、清蒸鲈鱼（100g）、香菇炒菜心（青菜150g，鲜香菇25g）、番茄豆腐汤（番茄100g，豆腐25g）
晚餐
燕麦粥（燕麦10g，大米25g）、馒头（100g）、青椒炒牛肉丝（青椒50g，牛里脊75g）、清炒菠菜（100g）、虾米冬瓜汤（冬瓜75g、虾米2g）
加餐
脱脂牛奶250ml，猕猴桃120g
其它
植物油20g，盐5g
总计
能量1600kcal，蛋白质80g（20%），脂肪41g（23%），碳水化合物228g（57%）
主 办：海军军医大学第三附属医院政治工作处
监制：杨春亮
编 审：胡 洋
编 辑：沈燕琪
文字编辑、校对：王 蓓
来 源：营养科 史宏梅
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